Симптомы и лечение алкогольного психоза

Что такое алкогольный психоз 

Это острое психическое расстройство, возникающее в результате длительного, чрезмерного приёма спиртного. Обычно состояние развивается на фоне алкогольной зависимости, когда организм человека уже не способен нормально функционировать без этанола. Такое расстройство требуют неотложной медицинской помощи, госпитализации, так как представляет опасность как для самого пациента, так и для окружающих.

То, сколько длится алкогольный психоз, зависит от его типа, тяжести. Делирий («белая горячка») по продолжительности может протекать от нескольких дней до 1-2 недель при своевременном лечении. Затяжные галлюцинозы сохраняются месяцами, неделями, годами. Хронический галлюциноз длится годами и даже всю жизнь, если пациент продолжает принимать спиртное. 

Причины возникновения 

Психотическое расстройство развивается в результате длительного, чрезмерного приёма алкогольных напитков, что приводит к значительным изменениям в нервной системе, психике. Основные причины возникновения.

1. Хроническое употребление алкоголя. Частые запои вызывают повреждение нейронов в головном мозге, что со временем нарушает нормальные процессы мышления, восприятия.
2. Синдром отмены. Расстройство часто возникает на фоне абстинентного синдрома, когда человек резко прекращает приём спиртного после длительного периода пьянства. Это вызывает резкий дисбаланс в химии мозга, что провоцирует симптомы алкогольного бреда.  
3. Токсическое воздействие алкоголя. Длительное выпивание спиртосодержащих напитков приводит к токсическому поражению головного мозга, вызывая разрушение нервных клеток, нарушая работу нейротрансмиттеров.
4. Дефицит витаминов, питательных веществ. Злоупотребление алкоголем часто сопровождается плохим питанием, недостатком нутриентов, особенно витамина B1 (тиамина), что способствует развитию расстройств психики.
5. Наследственность. У людей с предрасположенностью к психическим заболеваниям на генетическом уровне риск развития металкогольного психоза выше.
6. Сопутствующие заболевания. Наличие других расстройств увеличивает риск возникновения нарушений психики при приёме алкоголя.

Эти факторы в совокупности создают условия, при которых организм теряет способность нормально функционировать без этилового спирта, что провоцирует развитие острых психических патологий

Симптоматика 

Проявления бывают разнообразными, зависят от типа психотического расстройства, стадии заболевания, особенностей пациента. Основные симптомы алкогольного психоза у мужчин и женщин включают.

1. Галлюцинации. Больной видит несуществующие объекты или людей, часто пугающие или угрожающие, слышит голоса, ощущение прикосновений. 
2. Бредовые идеи. Бред алкоголика бывает связан с идеями преследования, ревности, мании величия. 
3. Тревожность, страх. Сильная тревога, страх перед окружением или ситуациями. Панические атаки, сопровождающиеся учащённым сердцебиением, потливостью, одышкой.
4. Агрессивное поведение. Склонность к насилию, агрессия в отношении окружающих. Раздражительность, неуправляемые вспышки гнева.
5. Дезориентация. Неспособность понять, где он находится, и определить текущее время. Затруднения в распознавании знакомых людей, мест.
6. Нарушение сна, бессонница. Трудности с засыпанием, прерывистый сон или его полное отсутствие. Ночные кошмары.
7. Изменение настроения. Резкие перепады настроения, от депрессии до возбуждения. Угрюмость, апатия, потеря интереса к жизни. 
8. Психомоторное возбуждение. Повышенная двигательная активность, беспокойство. Неупорядоченные движения, действия.

При алкогольном психозе симптомы и признаки у мужчин, женщин проявляются в разной степени, комбинируются между собой, что создаёт индивидуальные картины каждого клинического случая. 

Как развивается заболевание

Патология возникает на фоне токсического воздействия спиртного на нервную систему, особенно на мозг, что приводит к нарушению баланса нейротрансмиттеров и повреждению нейронов. 

При длительном приёме спиртных напитков утрачивается способность поддерживать нормальное функционирование без него, а резкий отказ от него вызывает острый дефицит нейрохимических веществ, что провоцирует появление психических расстройств: ложно воспринимаемые объекты или сенсорные образы, бред при алкогольном опьянении, агрессию.

Классификация 

Заболевание классифицируется по типам с учётом клинических проявлений, времени возникновения, характерных симптомов. Основные виды включают острый алкогольный психоз, который развивается в течение короткого периода после приёма спиртного, хронический психоз, связанный с длительным злоупотреблением, и формы, характеризующиеся специфическими симптомами.

Алкогольный параноид в острой фазе 

Это редкая форма психотического состояния, возникающая на второй стадии алкоголизма, обычно сразу после продолжительного запойного эпизода. Проявляется бредом преследования. Человек сильно боится лишиться жизни, он постоянно стремится к бегству, взывает о помощи.

В отличие от шизофрении, здесь отсутствуют кататонические, депрессивно-параноидные, галлюцинаторные симптомы, а агрессия, попытки покончить с жизнью не характерны. Психоз продолжается до полутора недель. В дальнейшем изменений личности или нарушений сознания не наблюдается.

Алкогольный галлюциноз, протекающий остро

Развивается после запоя, характеризуется преобладанием бреда преследования, слуховыми галлюцинациями. В этом состоянии сознание остаётся ясным, но на фоне интенсивных вербальных галлюцинаций возникает незначительная отрешённость, трудности с вниманием.  

При галлюцинозе с депрессивными симптомами преобладают «обвиняющие голоса», восприятие обмана в данном случае минимально, но человек постоянно чувствует подавленность. В запущенных случаях восприятие обмана становится более реальным, присутствуют телесные патологические ощущения. 

Состояния между галлюцинозом и делирием

При таком проявлении болезни симптомы одного расстройства плавно переходят в другие. Острое психическое расстройство со слуховыми галлюцинациями сопровождается временными зрительными иллюзиями, вызывающими временное нарушение сознания, которое исчезает по мере ухода иллюзий. 

При галлюцинозе в острой фазе возникают эпизоды делирия или онейроида, особенно ночью, с частичной амнезией на то, что было увидено. В некоторых случаях наблюдаются чередования вербальных аномалий восприятия и делириозного состояния, где днём преобладают бредовые идеи и галлюцинации, а ночью — делирий с дезориентированием, зрительными обманами зрения.  

При прогрессировании делирия часто начинается с вербальных галлюцинаций, которые постепенно сменяются визуальными. Такие пограничные состояния раньше относили к «синдрому моста». Они сочетают различные типы аномалий восприятия, их трудно классифицировать.   

Психозы с помрачением сознания

Представляют собой психические расстройства, характеризующиеся нарушением ясности сознания, что приводит к дезориентации, спутанности, снижению способности к адекватному восприятию окружающей действительности.

Ориентированный делирий

Пациент сохраняет относительное понимание окружающей среды, время, несмотря на наличие серьёзных нарушений сознания (спутанность, галлюцинации, бредовые идеи). В этом состоянии человек частично осознаёт своё местоположение, текущие события, однако его восприятие, когнитивные функции существенно нарушены. По мере прогрессирования патологии мышление, поведение становятся непоследовательными. 

Гипнагогический делирий

Состояние, возникающее на границе между бодрствованием и сном, часто сопровождающееся галлюцинациями, спутанностью сознания, страхом. Оно развивается в момент засыпания или пробуждения, когда человек испытывает обманы восприятия, такие как зрительные или слуховые галлюцинации, чувство тревоги, неадекватности. Это состояние обычно непродолжительное, проходит самостоятельно по мере нормализации цикла сна и бодрствования.

Зрительный галлюциноз

Человек испытывает зрительные галлюцинации ― видит объекты, которые на самом деле не существуют. Эти галлюцинации бывают как простыми, так и со сложными сценами, образами. Оптический галлюциноз часто сопровождается другими симптомами (бредовые идеи, тревожность), возникают при различных психических расстройствах, включая психотические расстройства на фоне алкоголизма. Сознание пациента обычно сохраняется ясным, однако его восприятие реальности искажено.

Делирий 

Делирий — это форма острого психотического состояния, часто развивающаяся после запойных эпизодов. Характеризуется значительным нарушением сознания, дезориентацией, нарушением внимания. Пациенты испытывают галлюцинации, особенно визуальные, имеют спутанность сознания. 

Делирий обычно начинается в первые дни после отказа алкоголя. В некоторых случаях сопровождается моторным возбуждением, включая непроизвольные движения, и может переходить в более тяжёлые состояния, такие как гипертермическая кома.

Наиболее тяжёлые металкогольные психозы включают.

1. Профессиональный делирий. Этот тип характеризуется снижением интенсивности галлюцинаций, но сохраняется ложное ориентирование, суетливость. Человек совершает автоматизированные движения, связанные с его работой, такие как имитация действий, которые он обычно выполняет на рабочем месте. 
2. Гиперкинетический делирий. Это состояние характеризуется глубоким помрачением сознания, выраженным моторным возбуждением. У пациента могут наблюдаться миоклонии (непроизвольные мышечные подёргивания) и автоматизированные движения, часто без какой-либо целенаправленной активности. Эти эпизоды сопровождаются периодами дезориентации, оглушенности, а также значительным нарушением сознания. 
3. Мусситирующий делирий. Непрерывное бормотание, невнятная речь. Пациент может проявлять выраженные неврологические симптомы, такие как тремор, а также изменения в рефлексах и координации движений. Мусситирующий делирий представляет собой наиболее тяжёлую форму патологии, приводит к опасным для жизни осложнениям, таким как галлюцинаторная амнезия или гипертермическая кома. 

Тяжесть состояния связана с поражениями мозга (дисциркуляторные нарушения, отёк). Летальный исход возможен из-за коллапса или падения артериального давления. Примерно 10% случаев делирия протекают с осложнениями. Тяжёлый делирий провоцирует болезнь Вернике, психоорганический или амнестический синдром.

Хронические алкогольные психозы

Эти состояния требуют длительного лечения, наблюдения для предотвращения ухудшения и обеспечения реабилитации.

Затяжные галлюцинозы

Психотические расстройства, характеризующиеся продолжительными вербальными галлюцинациями, которые длятся от одного месяца до года. Сопровождаются выраженными тревожными и депрессивными симптомами, однако не приводят к изменениям мышления или эмоционально-волевой сферы, как это происходит при шизофрении. 

Пациенты часто испытывают бредовые идеи и отдельные признаки психического автоматизма, но сохраняют способность к логическому мышлению, что отличает это состояние от шизофренических расстройств.

Галлюциноз хронический

Редкая форма патологии, при которой больной слышит отдельные слова или фразы на протяжении года или дольше, а иногда всю жизнь. В таких случаях галлюцинации могут сопровождаться бредом, синдромом Кандинского-Клерамбо, идеями величия, формируя парафренный синдром. 

Несмотря на продолжительность этого состояния, пациенты не демонстрируют изменений в мышлении или эмоционально-волевой сфере, характерных для шизофрении. Зависимые часто остаются относительно ориентированными, сохраняют способность к выполнению повседневных дел, хотя качество жизни существенно страдает.

Алкогольный бред ревности

Хорошо систематизированные бредовые идеи, связанные с неверностью супруга. Часто развивается у людей с многолетним стажем алкоголизма, характеризующихся недоверием, подозрительностью, злопамятностью. В таком состоянии зависимые часто хотят наказать партнёра. А вот алкогольный психоз у женщин реже протекает с бредом ревности. 

Алкогольные энцефалопатии

Тяжёлые неврологические расстройства, возникающие из-за длительного злоупотребления алкоголем. Они проявляются психоорганическим синдромом с выраженными когнитивными нарушениями и неврологическими симптомами, такими как атрофия мозга и полинейропатия. Встречаются различные формы, включая корсаковский психоз, алкогольное слабоумие, но чаще наблюдаются промежуточные формы с нарушениями памяти, интеллекта.

Повторные алкогольные психотические расстройства

Эти психотические расстройства иногда ошибочно называют рецидивирующими, хотя они проявляются после многодневного алкоголизма, а не спонтанно. Основная характеристика таких патологий — чередование делириев, галлюцинозов, хотя иногда встречается только один из этих типов. Она бывает связана с поражением клеток головного мозга, уменьшением способности организма переносить алкоголь и изменениями в симптомах похмельного синдрома.

Повторные психозы начинаются с более продолжительного запоя перед делирием или короткого эпизода перед галлюцинозом. Синдром отмены перед делирием обычно более тяжёлый, сопровождается эпилептическими приступами.

Сочетание с психическими заболеваниями

Некоторые психозы имеют двойную этиологию ― зависимость от спиртного на фоне шизофрении или подобной патологии. В таких случаях, помимо обычных алкогольных психозов, могут возникать атипичные состояния, такие как делирии и кратковременные вербальные галлюцинозы. Эти симптомы особенно часто проявляются при медленно прогрессирующем течении основного психического заболевания.